様式第1号(第3条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　板野町長　　様

所在地　　　　　　　　　　　　
名称及び代表者氏名	
印　	

　　　年度　　　　　　　事業
補助金交付申請書	

　　　　　年度において、　　　　　　　　事業を実施したいので、板野町廃棄物処理事業関係補助金交付規則第3条の規定により、補助金　　　　円の交付を申請します。
　1　事業計画書
　　(1)　事業の目的

　　(2)　事業の内容及び経費の配分
　　　　(事業の内容)

　(経費の配分)
事業名	総事業費	左の負担区分	備考	
				
		町	　	　		
						
　	円	円	円	　	　	
						
　	　	　	　	　	　	
						
　	　	　	　	　	　	
						
　	　	　	　	　	　	
						
計	　	　	　	　	　	
						
　　(3)　事業完了予定年月日　　　　年　　月　　日
　2　収支予算
　　(1)　収入の部
区分	本年度予算額	前年度予算額	比較	備考	
					
			増	減		
						
　	円	円	円	円	　	
						
　	　	　	　	　	　	
						
　	　	　	　	　	　	
						
　	　	　	　	　	　	
						
計	　	　	　	　	　	
						
　　(2)　支出の部
区分	本年度予算額	前年度予算額	比較	備考	
					
			増	減		
						
　	円	円	円	円	　	
						
　	　	　	　	　	　	
						
　	　	　	　	　	　	
						
　	　	　	　	　	　	
						
計	　	　	　	　	　	
						
　添付書類
　　①
　　②
　　③