様式第20号(第20条関係)
第　　　　　号　
年　　月　　日　

公共下水道敷地等占用承継許可決定通知書

　　　　　　　　　　様

板野町長　　　　　　　　　　印　

　　　年　　月　　日付けで申請のありました権利義務の承継については、板野町公共下水道条例施行規則第20条第2項の規定により次のとおり決定したので、通知します。	
決定区分	許可する・許可しない	
占用期間	　　　年　　　月　　　日　～　　　年　　　月　　　日	
占用場所	　	
承継年月日	　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
被承継者	住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　印
電話番号	
指示事項	　	
備考