様式第1号
年　　月　　日

　　板野町長　殿

学校給食申込書

　1　学校給食の提供を受けたいので、下記の事項に同意のうえ、学校給食を申し込みます。
　　給食費の納入については、板野町学校給食条例第3条及び同施行規則第5条の規定に基づき、定められた金額を定められた方法により納入することを確約いたします。

　　契約期間：　　　年　　月から当該学校等の卒業(転校)時まで

　(1)　給食費について未納が生じた場合
　　・　児童手当から納入することを承諾します。

　(2)　生活保護に認定された場合
　　・　学校給食費を教育扶助費から納入することを承諾します。

　2　学校給食の提供は受けずに、弁当を持参します。
　　(理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)

※　上記の1又は、2に○を付けてください。
学校等名・学年	　	年　　組	
園児・児童・生徒・氏名	　	
保護者氏名(納入義務者)	印　	
住所	　	
電話番号	　	
※「学校給食申込書」は、園児・児童・生徒・1名につき1枚提出してください。