様式第3号(第6条関係)
第　　　号
年　月　日

　　　　　　　　　　　　殿

板野町長　　　　　　　　　　　　印　　　

重度身体障がい者住宅改造費助成金交付決定通知書

　　　年　月　日付けで申請がありましたこの助成金については、次のとおり交付を決定したので通知します。
交付番号	第　　　号	交付決定年月日	　　　　　年　　　月　　　日	
改造の内容	　	　改造予定期間	開始　年　月　日	
			完了　年　月　日	
　交付決定の内容	総事業費　A	助成金交付額　D	自己負担額　E	備考	
	円	円	円	他の給付制度名

給付額　　　　　　　円	
注意事項・交付条件	　　　1	　町長は、本事業の趣旨にのっとった運用が図られるよう指導・助言をすることがありますので、十分に尊重してください。	
	　　　2
	　申請内容に変更が生じたときは、町長の定める様式で市(町村)長に変更申請し、その承認を得てください。	
	　　　3	　当該工事が完了したときは、町長の指定する請求書に業者の請求明細書及び改造後の写真を添付し、町長に請求してください。	
	　　　4	　3により助成金を受けたときは、速やかに、自己負担額と合わせた額を業者に支払ってください。	
	　　　5	　助成金をその目的に違反して使用した場合には、助成金の返還を求めることになります。